News 03/2023

Peter Ryser begleitet unsere Praxis und mich als «systemischer Berater» seit Jahren.
Er hat vor Jahrzehnten auch eine erfolgreiche Weiterbildung für Hausärztinnen in «systemischer Kommunikation» ins Leben gerufen und kürzlich ein sehr beachtetes Lehrbuch geschrieben «die ärztliche Konsultation» (zusammen mit einem ehemaligen Hausarzt aus Bern: Bruno Kissling). Von ihm stammt das Zitat, das sehr gut zur aktuellen Situation passt. Jedem Anfang liegt ein Zauber inne, hatte schon Hermann Hesse in seinem berühmten Gedicht «Stufen» geschrieben, sei es in einer Beziehung, beruflich, privat oder in einer anderen neuen Lebensphase. Das Aufhören ist oft weit heikler, gerade auch in den oben erwähnten Bereichen; nicht immer muss dies endgültig sein. Manchmal geht es darum, einen Richtungswechsel vorzunehmen, alte Gewohnheiten zu verändern oder schon nur das Tempo anzupassen, meist zu verlangsamen.

Wir leben in einer Zeit, wo «Gewinner-innen» im Scheinwerferlicht stehen, die Verlier-innen gehen vergessen oder «verloren» und ein «immer schneller, immer weiter und immer höher» wird nicht mehr olympisch verstanden, wo das Mitmachen wichtiger wäre/war als das Gewinnen. Die optimierte Leistung steht im Zentrum nicht die Arbeit und das Engagement an sich; das Haben ist wichtiger als das Sein. Vieles dreht sich um Macht, und wer (s)einen Platz an der Sonne erkämpft und verteidigt. Doch wo viel Schatten ist, da wächst bei vielen ein Gefühl der Ohnmacht und Hoffnungslosigkeit.

Dies zeigt sich auch in der Praxis. Hier wird die Macht- und Hilflosigkeit, auch die Angst vieler Menschen immer spürbarer, nicht erst seit Corona, Krieg und anderen Katastrophen. Diese Angst wird von den Medien gefördert, indem immer wieder und immer mehr über eben diese Bedrohungen, die Krisen berichtet wird, wenig ist zu lesen über Chancen, Lösungen und Möglichkeiten. Es gibt kaum einfache Lösungen. So ist es nicht verwunderlich, dass viele Menschen in der Ohnmacht auch wütend werden. Solche Aggressionen werden immer öfter auch in der Praxis, am Empfang, für die MPA spürbar, nicht nur, wenn etwas nicht wunschgemäss funktioniert hat. Die Rettungsdienste (144), aber auch die Notfallstationen der Spitäler berichten ebenfalls darüber. Was tun?

Manchmal ist das Verstehen ein erster Schritt etwas zu verändern, ein Schlüssel zu unbekannten Welten. Sowohl Angst wie auch Wut, noch mehr Hilflosigkeit und Ohnmacht sind zudem starke Risikofaktoren für die Gesundheit, ebenso so bedeutend wie das Cholesterin oder der hohe Blutdruck, nur weniger gut messbar. Das möge keine weitere Angstmacherei sein, sondern eine Einladung sich diesen Gefühlen zu stellen. «Die Dame in Schwarz kommt zu Besuch», ist u.a. ein Buchtitel über Depressionen und wie damit umgegangen werden kann. Es ist eine Einladung zum Fragen: …warum sie wieder komme, was sie zu sagen hätte… Dies kann gut auch für andere Gefühle gelten- wie Angst, Wut und Ohnmacht. Was löst diese Gefühle aus? Ist es die aktuelle Situation, ist es Teil meiner Lebenserfahrungen oder sind es meine Reaktionsmuster unter Stress? Was kann ich dagegen tun, wer hilft mir dabei. Oft ist der erste Schritt ein Innehalten und in einem inneren Dialog neue Wege und Handlungen finden, auch im Gespräch mit Freunden, Familie oder Profis.

Aktuell laufen Verhandlungen auf verschiedenen Ebenen. Das Weiterbestehen der Philosophie sowie die Nachhaltigkeit der hausärztlichen Versorgung stehen für uns im Mittelpunkt, auch wenn das unter den aktuellen Rahmenbedingungen schwierig ist. Als Hausarzt ist es mir wichtig, dass sie, «meine Patientinnen», ebenfalls eine/n gute/n hausärztliche Nachfolger-in finden. Wir werden dies in der Sprechstunde persönlich besprechen mit dem Ziel, dass sie alle mit unserer Unterstützung jemanden finden werden, idealerweise in der Salutomed, wo sie teilweise schon fast in der dritten Generation sind, aber auch in der Region oder weiter weg, je nachdem, wo sie wohnen (werden).

Ich habe mir lange überlegt, wann der ideale Zeitpunkt dazu gekommen ist. Während der schweren Krankheit meiner Frau und nach deren Tod war ich ein erstes Mal fast so weit, vielen von ihnen haben dies viel früher gespürt als ich es selbst gemerkt hatte. Ich verdanke es der Familie, vielen Freunden und Verwandten aber auch ihnen als Patientinnen und Partner, dass wir nicht aufgegeben, sondern einen Schritt nach vorne gewagt haben.

Die Zweigstelle von Salutomed, an der Bernstrasse 161, mit Schwerpunkt «Psychotherapie und Beratung» braucht einen Neustart. Das Anordnungsmodell Psychotherapie verunmöglicht eine delegierte Psychotherapie. Die Psychologinnen dürfen und müssen weitgehend selbständig arbeiten, vergleichbar mit der Physiotherapie. Dieser Wechsel hat an vielen Orten mehr Scherben als Glück gebracht. Gemeinsam mit Emil Sabanovic und Natalie Ceesay (Nigg) sind wir daran das Konzept anzupassen. Im Vordergrund stehen Konsilien und Krisenintervention. Längerdauernde Psychotherapien würden in Absprache mit anderen Praxen dort weitergeführt werden. So sind wir besser gerüstet für die steigende Nachfrage wegen psychischen Leiden und Krisen.

Seit Jahren versucht das BAG eine «interprofessionelle Grundversorgung» zu unterstützen, als ein Teil der Lösung aktueller Probleme im Gesundheitswesen, die da heissen: viele ältere und hochbetagte Menschen, oft alleinstehend, mit vielen chronischen Krankheiten, die oft nicht mehr durch einen Hausarzt allein betreut werden können, neu kommt zusätzlich der Fachkräftemangel dazu. Je komplexer die Probleme werden, desto eher ist nur eine Lösung im Team bzw. Netzwerk möglich.

Dies ist eines der Gründe, warum sich Salutomed in den letzten Jahren in diese Richtung weiterentwickelt hat und wir nicht nur mit Psychologinnen, Sozialarbeiter sondern nun auch mit Pflegefachfrauen zusammenarbeiten. Seit 2004 als wir das Forum dialog-gesundheit gegründet haben sind auch immer wieder Patientinnen für wegweisende Lösungsansätze mit «im Boot» (partizipativer Ansatz).

Dies war vor Jahren auch ein Angehöriger, dessen Ehefrau regelmässig wegen eines Dickdarmkrebses ins Spital musste. Immer wieder ging etwas vergessen, sei dies beim Eintritt oder auch beim Austritt aus der Klinik. So ist er auf die Idee gekommen eine eigene «Checkliste» zu machen. Daraus hat sich dann nach Jahren ein Projekt mit der Gesundheitsförderung Schweiz entwickelt: der Patientenpfad, wo wir versuchen, etwas gegen die komplexen, fehleranfälligen «Patientenpfade» im Gesundheitswesen zu unternehmen. In diesem Projekt zwischen 2019 und 2022 haben wir gelernt, als Praxis aber auch als Netzwerk in der Gemeinde und der Region.

Am Ende des Projektes haben uns auch Betroffene oder Peers unterstützt, im Projekt nannten wir sie «Gesundheitslotsen» (www.netzwerk-gesundheit.ch). Aus Studien wissen wir, dass direkt Betroffene Menschen anderen Betroffenen in konkreten Handlungsanweisen oft besser helfen können als Profis. Eine Optimale Mischung wäre das Ziel. Wir hoffen, dass wir mit dem Projekt nicht nur innerhalb der Praxis, sondern auch für die Grundversorgung grundlegende Erkenntnisse oder gar Modelle erarbeiten konnten. Wir laden sie herzlich ein:

Interessentinnen melden sich bitte an via E-Mail-Adresse: m.deppeler@hin.ch